Presbicia

Todos, tarde temprano la padecemos, lo cierto es que tiene solución…
 La buena noticia es que hay métodos nuevos y efectivos que prometen corregir este problema de la visión, olvidarse de los anteojos y no tener que volver a alejar los libros o revistas para poder leer.
Te recomendaron un libro, de esos que sabés que te apasionan, pero resulta que no pasás de leer más de una página por día porque se te cansa la vista y los párpados te pesan. Te dan un volante en la calle y para leerlo lo alejás de tus ojos; la computadora te da dolor de cabeza y cada vez que enhebrás una aguja pretendés recibir loas y vítores cual si hubieras limpiado solita el Riachuelo con una cuchara de té…
Nuevas técnicas
La presbicia es un fenómeno involutivo que en general se manifiesta a partir de los cuarenta años. Para enfocar de cerca, el ojo varía el espesor del cristalino mediante un músculo llamado ciliar. Como ocurre con todo el cuerpo humano, el paso del tiempo hace que el músculo ciliar pierda elasticidad y el cristalino, flexibilidad y por lo tanto el ojo disminuye su capacidad de ver de cerca. Así, quienes tienen presbicia pueden ver como siempre al caminar o conducir, pero les cuesta observar con la nitidez habitual todo aquellos que esté entre 25 y 40 centímetros de sus ojos. Cuando uno comienza a percibir estas molestias, es hora de consultar a su oftalmólogo.
En los casos incipientes, los médicos suelen aconsejar ejercicios ortópticos para aprender a relajar la musculatura ocular. Algunos se pueden hacer en casa. “A mí me gusta recomendar a mis pacientes que traten de sostener un lápiz a la altura de los ojos con el brazo hiperextendido y que lo vayan acercando despacio hasta que la punta del lápiz se vea doble. Se puede pestañar. Al verlo doble, hay que tratar de juntar las puntas con los ojos. Luego, si se puede, hay que acercarlo un poco más, si no, alejarlo despacio, estirando el brazo nuevamente y comenzar de vuelta. En casos más avanzados, se requieren ejercicios que se realizan con equipos especialmente diseñados para estos fines y el uso de corrección para ver de cerca, ya sea con anteojos o mediante la cirugía de presbicia”, explica el Dr. Roberto Zaldívar, Director Científico del Departamento de Cirugía Refractiva y Cataratas del Instituto Zaldívar.
Efectivamente, con las nuevas técnicas quirúrgicas, es posible volver a trabajar en la computadora sin dolores de cabeza y leer un papel cualquiera sin alejarlo de los ojos. Lo último en la materia son las lentes Premium, una nueva generación de implantes intraoculares que buscan solucionar en forma integral y personalizada los problemas visuales. Existen distintos modelos, desde las lentes intraoculares de contacto (ICL) para gente joven con miopía o hipermetropía, las multifocales y acomodativas para la presbicia, y los modelos tóricos de cada una de ellas, para corregir los astigmatismos encontrados.
Con la llegada de los implantes intraoculares multifocales –de naturaleza difractiva- y las acomodativas, el tratamiento de la presbicia ha logrado mejorar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes, ya que les permite ver de lejos y de cerca de forma simultánea, sin necesidad de mirar por arriba de los anteojos ni de sacárselos a cada rato. Es más, sin necesidad de usarlos. Si bien el concepto de mutlifocalidad no es nuevo, en la actualidad las compañías fabricantes de estas lentes han logrado refinar su tecnología en forma tan sofisticada y precisa que nos brindan cada vez más nuevas alternativas. De hecho, los implantes convencionales son lentes monofocales, esto es, que sólo permiten enfocar a una distancia en particular. En cambio, tanto las multifocales como las Acomodativas logran cambiar el poder de enfoque, es decir, cambiar las distancias. Esta capacidad de las lentes permite que la persona a tratarse pueda corregir, además de la presbicia, miopías o hipermetropías preexistentes y, en algunos casos, astigmatismos. Son muchas las personas que pueden utilizar estos nuevos implantes; sin embargo, hay ciertos requisitos que hay que cumplir, por eso es muy importante concurrir al especialista y realizarse todos los estudios previos que se  requieran.
Si bien el uso de las lentes acomodativas son el escalón más alto en innovación tecnológica, también es posible tratar la presbicia con láser utilizando micromonovisión, una técnica quirúrgica que procura potenciar la visión de un ojo para ver de cerca y la del otro para ver de lejos. Al combinar ambos ojos, se puede ver de lejos y de cerca al mismo tiempo sin depender de los anteojos. Lo bueno es que esta cirugía no dura más de 10 minutos; el gran inconveniente es que este método requiere que el sistema óptico de la persona interesada en realizarse esta cirugía aprenda a convivir con esta técnica de monovisión, por eso, antes de entrar al quirófano el especialista le hace al paciente una prueba con lentes de contacto para ver si se adapta o no a su nuevo enfoque.
Como toda operación de cualquier índole, cada paciente es único y el médico es quien dictamina si es apto o no para hacerse esta cirugía. En líneas generales, tienen amplias posibilidades de realizar esta opción quirúrgica las personas que sufren presbicia que tienen entre 40 y 55 años; los pacientes miopes que desean ver bien de lejos sin perder la visión cercana; aquellos hombres y mujeres que fueron operados de cirugía refractiva y que siguen padeciendo de presbicia a causa de la edad y quienes hallan sido operados previamente de cataratas con lentes intraoculares monofocales en ambos ojos y desean leer sin anteojos. “Una vez realizada la consulta y los estudios, se define la técnica quirúrgica, de manera personalizada. En todos los casos, los procedimientos son relativamente rápidos e indoloros, con una re-inserción socio-laboral muy efectiva”, afirma el Dr. Zaldívar. Ante este abanico de posibilidades, ya no es necesario sufrir frente a la computadora ni existen excusas para dejar de lado ese libro tan prometedor.

LO ÚLTIMO EN TRATAMIENTOS PARA QUERATOCONO

Conferencia Dr. José Arrieta

 

 Hace muchos años que se ha estado investigando algún tratamiento para el queratocono y hoy  es una realidad. Ya existe más de un procedimiento quirúrgico para esta patología corneal y lo importante es que esta tecnología esta a disposición de todos los pacientes que lo necesiten, sin tener que viajar al exterior.

 ¿QUE ES EL QUERATOCONO?

 La palabra Queratocono proviene de Querato que significa córnea y Conus en forma de cono. La córnea es la cubierta anterior y transparente del ojo que esta por delante del iris (zona que da el color de los ojos) y su forma es esférica como si fuera el vidrio de un reloj. En el Queratocono se produce una deformidad de la córnea que adopta una forma cónica lo cual provoca una irregularidad de la superficie del ojo que genera astigmatismo y miopía en el paciente, que llevan a una disminución de la Agudeza Visual.

Las causas del Queratocono aun no están del todo claras pero se sabe que existen influencias genéticas en el 10 % de los casos y que esta asociado a otras patologías de los ojos como: Alergias tipo Enfermedad Vernal o asociado a enfermedades generales como Síndrome de Down, Síndrome de Marfan, Atopía etc. existiendo además un grupo de pacientes que no tienen causa aparente (idiopáticos).

Estadísticamente se considera que uno de cada 2000 a 4000 personas padece de queratocono en alguno de sus estadios, o sea que en una población como la de Paraguay hay más de 2000 personas con Queratocono.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?

El Queratocono es una patología que no causa dolor ni molestias oculares en sus estadios iniciales. Provoca una disminución de la agudeza visual, debida al astigmatismo y miopía que genera la alteración de la curvatura de la cornea, difícil de corregir con anteojos. Solo en estadios muy avanzados como el hydrops corneal puede provocar dolor ocular intenso y agudo.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA QUERATOCONO?

Actualmente las alternativas son varias. Hasta ahora cuando el caso era muy leve, el paciente podía ver bien hasta con simples anteojos y cuando la patología progresaba, aumentaba tanto el poder de los anteojos que ya no eran tolerados y tenían que recurrir al uso de Lentes de Contacto flexibles para Queratocono, con los cuales se podía lograr una mayor o menor tolerancia según el caso. Si seguía avanzando el Queratocono el paciente ya no toleraba el uso de Lentes de Contacto y se debía realizar un transplante de córnea para solucionar el problema con todo lo que eso implica.

Hoy existen nuevos tratamientos para evitar en la mayoría de los casos tener que llegar a la necesidad de un transplante de córnea. Dependiendo de cada caso se pueden utilizar el Cross Linking, los  Anillos Intracorneales y los ICL Tóricos.

 

CROSS LINKING

Es lo más  moderno en tratamientos para Queratocono, es un procedimiento mediante el cual  se coloca una vitamina (Riboflavina) en la cornea y es activada por una luz en el rango de los ultravioletas, que produce un fortalecimiento de los puentes de unión de las células corneales (queratocitos) que es el sitio donde se origina la debilidad que lleva a la deformidad de la cornea en forma cónica. Este nuevo procedimiento permite tratamientos en estadios más precoces de la enfermedad, cuando aun la córnea no se ha deformado tanto, para prevenir que esto ocurra y evitar en la mayoría de los casos la necesidad de ir a un futuro trasplante.

ANILLOS INTRACORNEALES

 Son segmentos de un material biocompatible derivado de un acrilato que se colocan en el espesor de la córnea y su función es mejorar la irregularidad corneal aplanando la córnea central. Producen  una fuerza traccional que se opone a la tendencia de la córnea a deformarse, con lo cual se logra estabilizar el queratocono evitando la necesidad de un transplante en algunos casos o por lo menos retrasándolo en el tiempo en otros. A pesar de que no es el objetivo primario en muchos de los casos se logran mejoras en la Agudeza Visual por la reducción del astigmatismo y la miopía al aplanar el centro óptico.

 

ICL TORICOS

Las siglas significan Intraocular Corneal Lens. Son lentes intraoculares similares a un lente de contacto que se colocan por detrás del iris y sin reemplazo del cristalino natural del ojo por lo que mantienen la acomodación intacta. Al ser tóricos no solo corrigen la miopía sino que también el astigmatismo del paciente.  Estos pueden complementar la acción de los anillos intracorneales logrando mejoras sustanciales de la agudeza Visual que sería imposible de lograr con otros métodos.

ICL tórico

Los tres tipos de tratamiento son indoloros, se realizan con anestesia local (solo se anestesia el ojo) y son ambulatorios (sin internación), retornado el paciente a sus actividades en solo horas.

¿A CUALES DE ESTOS TRATAMIENTOS TENEMOS ACCESO ACA EN ASUNCION?

A todos, gracias al esfuerzo de Visión Superior Zaldivar Net por seguir a la vanguardia en tecnología y tratamientos oftalmológicos, hemos incorporado el primer Láser para CROSS LINKING de Latinoamérica. Sumándose a los otros dos tipos de tratamientos que ya se venían realizando con mucho éxito desde la inauguración del instituto en Asunción hace ya más de cuatro años.

Gracias a esta tecnología se puede dar solución a pacientes con queratocono que de otra forma terminarían necesitando un transplante de córnea con todos los inconvenientes que ello acarrea, como las dificultades para conseguir córneas donantes, el largo post operatorio, la posibilidad de rechazo de la córnea, etc.

 

Dr. José Arrieta

–  Médico Oftalmólogo

–  Director Médico del Instituto Visión Superior Zaldivar Net

–  Especialista en Segmento Anterior:

– Cirugía de Catarata y Refractiva

– Cirugía de Cornea y Glaucoma

–  Master en Oftalmología: Consejo Argentino de Oftalmología

–  Observership: Bascom Palmer Eye Institute, Miami, EE. UU.

–  Miembro de diversas Sociedades Oftalmológicas:

– Academia Americana de Oftalmología

– Sociedad Americana de Cirugía refractiva y Cataratas

– Sociedad   Argentina de Oftalmología

– Consejo Argentino de Oftalmología

– Sociedad Argentina de Cirugía Refractiva y Catarata.

Cirugía de Cataratas con implantes intraoculares.

 

Seguramente, en varias oportunidades oímos que “tal persona” sufre de cataratas, y quizá jamás hayamos sabido a ciencia cierta de qué se trata, o nos han dado información errónea acerca de dicha enfermedad.

 Vamos a despejar rumores desacertados: padecer cataratas no es tener un tumor, no se contagian de un ojo a otro, ni tampoco causan una ceguera que no se pueda revertir con un tratamiento adecuado.

 Las cataratas son una enfermedad en la que se produce una pérdida de la visión debido, primero, a una pérdida de la transparencia del cristalino, que es una lente que los seres humanos tenemos detrás de la pupila y sirve para enfocar nítidamente los objetos. En su mayoría, se desarrollan con el paso del tiempo; sólo en raras ocasiones esta patología se presenta durante unos meses.

Por disímiles circunstancias –enfermedades o, más frecuentemente, por el lógico paso de los años–, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca. Por lo tanto, una catarata será más o menos avanzada dependiendo de la disminución de la transparencia: si es mayor o menor. Cuanto mayor sea la pérdida de transparencia del cristalino (más avanzada es la catarata), mayor será la disminución de la visión.

 ¡¿Por qué a mí…?!

  Las cataratas se pueden presentar a cualquier edad, pero resulta más común en las personas mayores de 60 años, puesto que se trata de un proceso natural de envejecimiento.

 Ahora, ¿es posible que nazcamos con tal patología?

 Mala noticia: la respuesta es… sí. Se puede dar por factores hereditarios o por enfermedades virales de la madre durante el embarazo. También la podemos contraer precozmente por padecer diabetes u otras afecciones metabólicas. Asimismo, pueden asociarse a miopías muy elevadas y a traumatismos oculares; a lesiones en el ojo, o a una prolongada exposición al sol sin protección de lentes especiales.

Si padecemos cataratas, tal vez empezaremos a sufrir las siguientes situaciones:

–       Aunque no dolerán los ojos, comenzaremos a ver todo nublado.

–       Nos molestará la luz.

–       Con frecuencia, nos veremos obligados a graduar las lentes.

–       Tendremos dificultades para leer. Para ello requeriremos de una mayor cantidad de luz.

–       Notaremos escasa visión ante la falta de luz.

–       Y también sufriremos de visión doble en alguno de los ojos.

 Los tratamientos

Cuando las cataratas nos causan gran pérdida de la vista hasta el punto de perjudicar nuestro trabajo, nuestros estudios; o nos sentimos incómodos, incapaces de llevar a cabo ciertas cotidianidades, junto con el oftalmólogo tendremos que decidir si llegó la hora de enfrentar y acabar a esta patología, es decir, proceder a extraerla.

El tratamiento es básicamente quirúrgico. La facoemulsificación resulta ser la técnica más moderna en este tipo de cirugía. Radica en la extracción del cristalino que está opacificado y la sustitución de éste por una lente artificial que se coloca en el mismo; de esta manera, se restaura la visión que se había perdido a consecuencia de las cataratas.

Tal procedimiento se realiza, generalmente, con anestesia local y de forma ambulatoria; es decir: el mismo día de la cirugía podemos volvernos a casa.

 Hay dos opciones:

– Técnicas de implante de cristalinos artificiales-lentes Premium: cuando se remueven las cataratas, el ojo pierde su capacidad de enfoque, por ello se necesita un implante de una lente nueva. La enorme ventaja de los implantes modernos, que resultan blandos y asféricos, es que al ser enrollados como un cilindro se colocan en el ojo a través de la misma pequeña incisión por la cual se extrajo la catarata.

– Posibilidades refractivas: cirugía faco-refractiva-iphaco. Los pacientes que padecen cataratas y que previamente sufrían algún vicio de refracción importante (miopía, hipermetropía o astigmatismo), cuentan con una ventaja adicional con esta técnica. Al operarse y reemplazar su cristalino opaco por uno nuevo artificial, pueden compensar sus defectos preexistentes. Por ejemplo, en aquéllos que presentan astigmatismo, ahora se utilizan lentes tóricas que lo corrigen su astigmatismo previo, o a aquéllos ya operados con lentes intraoculares convencionales se les puede realizar láser para eliminar el astigmatismo residual que tenían.

“ Cataratas, cirugía y después…

Si ya se extrajo la lente opaca natural, el paciente requiere otra lente para enfocar el ojo.

Hoy, debido a los adelantos en medicina, existen nuevas formas de restituir la visión luego de una operación de tales características. Entre ellas:

– Lentes intraoculares: son de uso permanente. Se coloca a través de una intervención quirúrgica dentro del ojo, en lugar del cristalino natural.

 Ante cualquier duda…

  La única persona idónea para prestarnos la atención médica adecuada ante cualquier trastorno de mala visión, para otorgarnos una prescripción médica, para diagnosticarnos o aconsejarnos algún tratamiento, es el oftalmólogo, un médico especializado en cuidados y patologías de este órgano.

 Si bien es cierto que se desconocen métodos que puedan prevenir las cataratas, lo que sí se puede evitar es la pérdida momentánea de la vista; esto porque los tratamientos que actúan contra dicha enfermedad son muy eficaces.

 Muchas gracias por visitar mi blog,

Dr. José Arrieta.

Todo sobre la Cirugía Refractiva.

A una gran cantidad de personas le molesta usar anteojos correctivos o lentes de contacto, le incomoda y le causa
irritaciones. Conocé las nuevas técnicas con láser que dejaron a un lado cualquier dificultad.
Los anteojos y los lentes de contacto siempre resultaron ser un karma en el uso cotidiano. Algo demasiado incómodo y, para algunos, antiestético. Pero, basta. Despedite de ellos. Hoy, debido al revolucionario avance en la tecnología láser, ya nadie está condenado a sufrir.
Con el tiempo, la medicina ha logrado diversos
procedimientos que permiten operarse con absoluta seguridad. Cualquiera de las técnicas, se lleva a cabo de manera ambulatoria. Y hay mejores noticias: no se necesita anestesia general ni irritantes internaciones. Enseguida, se vuelve a la rutina sin restricciones.
¿Quién se puede operar?
Cada paciente debe atenderse de manera particular, será el especialista quien evaluará y decidirá, a través de un examen
oftalmológico, si hay necesidad de realizar una cirugía.
Aún no se ha definido una edad mínima para poder realizarse esta operación.Aunque, eso sí: en todo ser humano llega
un momento en el que el ojo ya no crece o se estabiliza, y allí ya no resulta necesario cambiar los anteojos por otros de mayor aumento.
Hoy los láseres trabajan asistidos por un
software muy sofisticado que corrige defectos
específicos y en forma segura: con el Wavefront se curan las aberraciones ópticas; otros, se ocupan de optimizar la visión nocturna.

Antes de una intervención quirúrgica, se le colocan al paciente unas gotas de colirio anestésico y antibiótico con objeto de reducir
las molestias y prevenir infecciones.
Además, el ojo se mantiene fijo gracias al uso de un separador que evita el parpadeo involuntario y facilita la tarea del cirujano.
Luego, se corrige la curvatura de la córnea con un tallado del láser excímero, de acuerdo con qué técnica y monto de dioptrías se pretende tratar.
Durante esa fase, el paciente debe fijar su vista en una luz central para asegurar la idónea actuación del láser. Ésta se encuentra
protegida por un sensor de movimientos llamado Eye tracker, que sigue fidedignamente los movimientos oculares
y permite que el láser se aplique en la zona debida.
Para concluir, el tejido corneal se repone en su posición inicial y, debido a su natural adherencia, se une al ojo sin necesidad de suturas. Concluida la operación, el paciente necesitará descansar. Lo más probable es que pueda restaurar sus actividades 48 horas después de la intervención.

¡Bienvenidos al Blog de Vision Superior!

Como especialista en Cirugía Refractiva y de Cataratas quiero compartir junto a ustedes tips y notas de interes sobre mi especialidad.

Por favor, no dude en consultarme, si posee  inquietudes sobre su salud visual.

Dr. Jose Arrieta.